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                取消限價,個人首先自付比例統一調整為20%
                22種高值耗材醫保報銷更多了

                作者: 武 霈 來源: 牡丹晚報 發表時間: 2021-12-07 10:12

                中國菏澤網消息(記者 武 霈) 日前,菏澤市醫保局印發《關于取消高值耗材限價并調整醫用耗材醫保支付標準的通知》。自2021年12月1日起,心臟起搏器、冠脈支架、人工晶體等22種高值耗材全部取消限價支付,按照實際價格作為基數進行結算,醫保報銷金額將得到大幅提高。

                據悉,為提高參保人員的醫保待遇,減少本地參保人員異地就醫比例,支持醫療機構健康發展,市醫保局結合我市醫?;鸪惺苣芰?,取消了高值耗材限價并調整醫用耗材醫保支付標準。

                這項政策的調整涉及所有參保人員,原來部分高值耗材都有限價支付政策,高于限價按照限價作為基數,低于限價按照實際價格作為基數;現在取消高值耗材限價支付政策,都按照實際價格作為支付基數,也就是說支付基數提高了。

                據市醫保局醫藥服務管理科科長王傳根介紹,政策調整前醫保支付區分職工和居民,居民區分國產和進口,當居民使用國產耗材時,個人首先自付比例為50%,若使用進口耗材個人首先自付比例為70%,納入統籌部分再按照居民醫保政策報銷;現在居民不再分國產和進口,居民和職工個人首先自付比例統一調整為20%,也就是說實際報銷金額得到大幅提高。

                比如,患者使用青島生產的食道支架,省平臺掛網價格為9000元,原來我市限價支付基數為5000元。以在職職工為例,原來以限價為基數,個人首先自付20%后納入統籌,再按照87%的比例進行報銷,報銷金額為5000×0.8×0.87=3480元?,F在取消限價后,以實際價格9000元作為支付基數,個人首先自付20%后納入統籌,再按照87%的比例報銷,報銷金額為9000×0.8×0.87=6264元。使用同一產品,政策調整后比以前多報銷2784元。

                以居民使用此支架、在二級醫院住院為例,原來以限價為基數,個人首先自付50%后納入統籌,再按照70%的比例進行報銷,報銷金額為5000×0.5×0.7=1750元?,F在取消限價并調整個人首先自付比例后,以實際價格9000元為支付基數,個人首先自付20%后納入統籌,再按照70%的比例報銷,報銷金額為9000×0.8×0.7=5040元。使用同一產品,政策調整后比以前多報銷3290元。

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